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北大新万博manbetx官网登录事件的是非曲直
作者:das    发布:2010年1月26日
  

    许定河  《中国新万博manbetx官网登录院长》杂志社 2010-1-8 16:52:50

                 (原文出处:http://www.h-ceo.com/doc/2010/01/21697.shtml)       

    中央电视台2套经济半小时栏目于2009年11月3日播出了标题为《公益新万博manbetx官网登录非法行医,北大医学教授惨死北大新万博manbetx官网登录》的节目。此节目一经播出,在全国范围内引起了强烈的反响。顷刻间从医务人员、法律工作者到普通百姓的社会各阶层均各抒己见,卫生部也出面对此事表达了自己的态度和立场。北京大学附属第一新万博manbetx官网登录更是采取“升旗仪式”和网站上公开抗议来应对中央电视台的报道。对此事件的是非曲直,本刊特约业内专家多方评述。

        特邀嘉宾:
        尹爱田(山东大学卫生管理与政策研究中心副主任)       

        田国刚(海口市人民新万博manbetx官网登录副院长)       

        徐汝奎(杭州肿瘤新万博manbetx官网登录院长)       

        于宏(南方医科大学南方新万博manbetx官网登录)

       新万博manbetx官网登录与媒体的悲怆较量 

   《中国新万博manbetx官网登录院长》:为什么北大第一新万博manbetx官网登录事件会造成如此大的轰动?媒体扮演了什么样的角色? 
    尹爱田:从整个事件过程来看,虽然事情最初发生在2006年,事件到现在引起轰动是由于当前正值新医改推进的元年,新闻媒体的报道极大地吸引了读者眼球,除了该事件的诉讼双方同属知名度极高北京大学以外,中央电视台作为我国主流媒体对事情报道更颇具煽动性。 
    在事件处理过程中,新闻媒体对该事件的报道凸显了其价值取向的偏颇。新闻报道应该采用公正客观的原则,一篇好的报道其出发点应该是对问题解决有建设性的意义,记者采访的目的也应是出于善意和诚意,出于公心和良心,其目的是应逐步利用舆论的监督作用推动社会的进步。虽然医疗服务领域存在问题弊端很多,但新闻媒体应从积极的角度开展舆论监督,揭露丑恶现象,有利于推动医疗卫生体制改革,维护广大群众的利益。 
    中央电视台播出《公益新万博manbetx官网登录非法行医,北大医学教授惨死北大新万博manbetx官网登录》的节目是以采编记者很多主观性很强的字眼作描述,依靠对新万博manbetx官网登录暗中采访的结果,同时也受个人的经验和情绪驱使,把整个事件导向了非法行医和草菅人命之途。 
    事件发生在北大第一新万博manbetx官网登录这个在国内外都颇具影响的新万博manbetx官网登录,无论是权威性还是学术影响都有抗争这一负面影响的能力。若此事件发生在一个基层新万博manbetx官网登录,其状况可能非常惨烈。 
    田国刚:看到报道后,我震惊了。一所著名的三级新万博manbetx官网登录居然只有三名无证学生承担危重救治,救治对象还是自己的教授?但从北大新万博manbetx官网登录网站的声明我得到了完全否定的答案。 
    我本无意谴责任何媒体,但是有几个法律的相关条款是媒体在报道时应该注意的,《中华人民共和国民事诉讼法》72条、《中华人民共和国行政诉讼法》35条、《中华人民共和国刑事诉讼法》119、120条明确规定:对专门性问题必须经专门的法定鉴定机构鉴定才有法律效力。绝不可以在未经专家鉴定情况下在媒体曝光。我们注意到该节目是在二审开庭的两天前播出的,似有不妥,这里提出善意的提醒。 
    我想说的是央视报道播出后民众会如何感受、将会产生什么社会效应,在这起普通的医患纠纷的发生、发展过程中媒体扮演的角色是否恰当,这类医患纠纷的解决是否有更加理性的解决途径? 
   于宏:央视的报道为本已千疮百孔的医患关系再次蒙上一层阴影。且不论这次报道是否采取了正常的手段、是否真实、是否另有目的,它确实不仅直接损害了医务人员在广大群众中的形象,也严重打击了医务工作者的工作热情,更是对医学教育制度的挑战。同时也加剧了医患关系的恶化,直接导致了社会大众对新万博manbetx官网登录及医务工作者的不满。
        非法行医”与医师培养的冲突 
    《中国新万博manbetx官网登录院长》:在这一事件中,“非法行医”是一个频频被提及的关键词,在您看来,北大第一新万博manbetx官网登录“非法行医”了吗?如何看待这一事件中暴露出来的医学生临床实践与现行关于医生执业法律规定之间的冲突? 
    尹爱田:就整个事件的过程而言,“非法行医”可以说是不存在的,但上级医生对实习医生的履行指导过程有欠缺,同时也存在服务流程不规范和制度执行不力等方面的问题,这些都可能是导致事件升级的导火索。 
    田国刚:这只能说是制度上的缺陷,如果让一家新万博manbetx官网登录或当事医生来承担是难以承受之痛。 
    这里,不得不提及我国《执业医师法》的不完善之处。曾有专家坦言,我国的医师执业是世界上少有的较为繁琐的国家之一。我们的医生兜里面揣着两个本本,一个是蓝本本,决定了医生有没有技术能力,这是全世界都应该有的《医师资格证书》。但中国医生还有一个红本,就是《医师执业证书》,根据《执业医师法》的规定,并不是有医师资格的人都能合法行医。合法行医需要上述两个证,前者表明你的资格和水平可以行医,是通过执业医师资格考试得来的,后者规定了你的执业地点,必须是单位人。这些繁琐规定,不仅束缚了医生的积极性,限制了优质医疗资源的合法流动,还与临床医生培养体系相冲突。我国临床型博士、硕士研究生,由于大多没有受聘于教学新万博manbetx官网登录,因此不能顺利注册执业地点,这就是本案所涉及的“非法行医”。 
    徐汝奎:在我看来,任何一个阶段的法律法规都不全是尽善尽美的,但是按照立法程序形成的法律法规,其权威不容蔑视,更不容挑战。 
   《中华人民共和国执业医师法》第十四条规定:未经医师注册取得执业证书,不得从事医师执业活动。《医学教育临床实践管理暂行规定》第十四条规定:医学生和试用期医学毕业生参与医学教育临床诊疗活动,必须由临床带教教师或指导医师监督指导,不得独自为患者提供临床诊疗服务。有关诊疗文字材料,必须由临床带教教师或指导医师审核签名后才能作为正式医疗文件。 
    法律法规不允许的就是不允许,任何人都不能以任何理由做法律法规不允许做的事,这是小学生都应该明白的道理。如果在实践中发现某条法律法规不明确或不尽合理,那么你有义务请示或反映,对不明确的请示有解释权力的机关和部门予以解释,然后按解释去做,对不尽合理的通过适当途径反映给立法机关或部门,在适当的时候修改完善,在没有修改完善之前仍然要按要求约束规范自己的行为,不得越雷池半步。 
    对照上面的规定,我们可以看出:让没有执业医师资格的人从事诊疗活动就是非,让医学生或试用期医学生从事诊疗活动又不在上级医师的监督指导下也是非,明知自己没有执业医师资格又脱离上级医师的监督指导去从事诊疗活动更是非,既是在上级医师监督指导下进行的诊疗活动应该告知病人而不告知的仍属非的范围。这些都是不应该有道理好讲的界限,因为人手不够不行,怕增加人力成本不行,认为你完全有那么两下子也不行,说是为了成人成才不行,领导同意不行,因为某某这样做了不仅没出事而且效果还很好更不行,只有按法律法规办才行啊! 
    对那些医学生或试用期的医学毕业生来说,他们可能会感觉到几尽苛刻,但要理解立法的苦衷,为了保护病人的利益必须要作出这样的规定。在《执业医师法》出台之前,医学生在试用期内也不准授予处方权,就是要约束其独立从事诊疗活动。这不单单是保护病人,同时也为了保护初出茅庐的后生和后生的师长们。 
    于宏:从深层次来讲,此次事件的核心问题是:医学生临床实践和法律关于医生执业规定之间的冲突。 
    法律规定医生执业需要执业注册,同时也规定具有高等学校医学专业本科以上学历,在执业医师指导下,在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的有资格参加执业医师的考试。按照法律的规定,医学生从毕业到顺利拿到执业医师证至少需要两年的时间,那么,已经毕业的医学生在这两年的盲区内参与医疗行为难免处于非常尴尬的境地。而在医学教育中,临床型研究生必须在全面完成业务工作,并能达到住院医师的水平才能发给其毕业证。这种冲突无疑给教学新万博manbetx官网登录出了难题。在我国卫生法体系尚不健全的前提下,实践中出现的一些问题应当引起国家相关部门的高度重视。 
    医学有一个漫长的学习积累过程,所以医务人员对这件事情非常关注,如果说公众对于我们在医疗实践过程中的学习过程不能理解和支持,这将不仅影响到每个个体医学生的成长与发展,同时对整个医疗行业医疗质量的提升都会影响甚深。
         制度与管理需双重完善 
    《中国新万博manbetx官网登录院长》:这一事件的发生是否对我们的制度建设及新万博manbetx官网登录管理提出了更高要求? 
    于宏:北大新万博manbetx官网登录在新万博manbetx官网登录管理中确有不足之处,新万博manbetx官网登录也要从自身寻找问题。患者家属及其代理人明确表示:“病历的遗嘱签名没有上级医生确认签名,是独立行医,属于‘非法行医’。”新万博manbetx官网登录没有认识到作为唯一法律证据的病历的重要性,也缺乏对自身的保护意识,需要认真改进,并从制度上加以规范和完善。 
    尹爱田:通过这一事件,也得认真反思一下我们医疗服务中的问题,这也是我们公立新万博manbetx官网登录改革需要从制度建设方面认真考虑的问题。 
    近几年来,我们新万博manbetx官网登录管理活动中积极提倡精细化管理和人性化服务,按照这个理念,我们做到了多少、还有多大差距?通过此事件可谓暴露得一览无余。作为北大新万博manbetx官网登录这种国内一流的新万博manbetx官网登录,差的不是技术,而是服务理念和态度。“认真做事可以把事情做对,用心做事才能把事情做好”,就此“服务产品”过程而言,离“认真”二字还有差距。而媒体和患者家属也往往会利用这些环节质量问题大做文章。 
    这个事件的发生对新万博manbetx官网登录造成多方面的负面影响,并有可能在社会上造成医患关系的进一步紧张。同时,通过该事件也对新万博manbetx官网登录管理改革提出了更高的要求: 
    首先,新万博manbetx官网登录对医务人员的考核评价体系需要改革,临床医务工作者的临床工作质量评价应该是第一位的,其他指标若没有这一指标为前提,都将不具实质性的意义。 
    其次,新万博manbetx官网登录管理必须要引入企业机制,把流程管理作为新万博manbetx官网登录制度落实的重中之重。 
    再次,强化并严格新万博manbetx官网登录制度的执行力,把服务的人性化理念和行为落实到医疗服务的全过程。 
    另外,新万博manbetx官网登录应当强化对社会公众的释疑能力,包括媒体等其他社会利益群体。该患者术后并发肺栓塞,经抢救无效而死亡,这个医学上难以克服的问题被媒体渲染为“患者被治死”。新万博manbetx官网登录有必要通过有效的方式向公众传播,将问题客观、公正、透明的展现给公众,从而扭转非客观报道的混淆视听。 
    田国刚:在中国,近年来的医患纠纷一直以来就没有得到足够重视,从政府到主管部门均显得无能为力,患方求助媒体本无可厚非,但问题是一个非常学术性的问题本来应该用学术的方式来科学解决,或者诉诸法律来解决,政府有责任、卫生行政主管部门有责任、媒体更有责任引导到这个正确的轨道上来,但现实往往不尽人意。 
    金融业、计算机软件业等行业本科四年毕业即可从业,而医学生要五至八年才能毕业,毕业后还要拼命进行执业医师考试和住院医师规范化培训,简直是在玩命。如果政府、社会和舆论不能为医师执业创造一个良好的环境,其后果就是小处干扰了新万博manbetx官网登录的正常秩序,大处影响着和谐的医患关系,动摇着事关民生的医护人员队伍,进而危害了民众的健康权。 
    徐汝奎:记得我第一次步入新万博manbetx官网登录临床实习时,踌躇满志、跃跃欲试,老师讲了这样一句话:“学医三年,自觉天下无病可治(意即没有诊疗不了的病);行医三年,才知天下无方可用(意即真正能治好病的方子和方法并不多)。”当时听了只觉得像副对联,并没悟出太多内涵,等我临床工作三年之后,才真正刻骨铭心地把这句话记了下来,并不时地传给以后的每一批新人。 
    北大熊教授的死,不停地敲击着人们的心!死去的人向为医者、为官者、为政者喊出一串串考问,考问我们的“医术”、考问我们的“心术”、考问我们的“官术”,也考问着我们的“法术”!多么期望我们为医者医术精良,心术仁厚;也多么期望院长们官术倡道,治院严谨;更期望为政者执法必严,违法必究。 
    诉北大新万博manbetx官网登录非法行医案的二审判决尚未宣判,我在这里谈的并不是官司的谁输谁赢,而是谈这样一个道理,克己守道,已是当前人们必须要过的一道修行关了。 
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